Blog Tentang Bacaan Al Qur'an, Doa - Doa, Tata Cara Ibadah, Contoh Surat, Makalah, Skripsi, Proposal, Pidato, Puisi, Kata Mutiara dan Artikel.

Selasa, 15 September 2015

Contoh Surat Keterangan Lapor Diri

Advertisement
Advertisement


KETERANGAN LAPOR DIRI

1.       Nama Lengkap                    : ..........................................................................................
2.       Jenis Kelamin                     : Laki – laki / Perempuan
3.       Tempat / Tgl.Lahir                : ..........................................................................................
4.       Kewarganegaraan               : ..........................................................................................
5.       Agama                                : ..........................................................................................
6.       Status / Perkawinan             : Bujangan / Kawin / Tidak Kawin / Janda / Duda
7.       Pekerjaan                           : ..........................................................................................
8.       Alamat Asal                         : .........................................................................................................................
: .........................................................................................................................
9.       Alamat Baru                        : .........................................................................................................................
  Kel. Kota Baru, Kec. Bekasi Barat, Kota Bekasi – Jawa Barat
10.   Pendidikan Umum Terakhir : ..........................................................................................
11.   Status Keluarga                   : Kepala Keluarga / Numpang
12.   Pengikut                             : .................................. Orang
DAFTAR PENGIKUT 
No.      Nama                Tempat & Tgl. Lahir                 Hub. Keluarga         Pendidikan          Keterangan
1. 
2.
3.
4.
5.
___________________________________________________________________________________________


Catatan :
1. Mohon diisi dengan sebenarnya, sesuai identitas (KTP)
2. Dilampirkan foto copy KTP / KK
Bekasi, ..................................
PELAPOR,
( ............................................. )
Advertisement
Facebook Twitter Google+
 
Back To Top