Contoh Surat Keterangan Kematian

Kali ini admin postingkan contoh surat keterangan kematian silahkan simak di bawah ini.

RUKUN TETANGGA 01 RUKUN WARGA 01
DESA MERDEKA KECAMATAN BUNGA BANGSA
KABUPATEN PAHLAWAN NEGARA
Sekretariat: Jl. Jendral Sudirman Kecamatan Bunga Bangsa Kabupaten Pahlawan Negara

SURAT KETERANGAN KEMATIAN

Nomor : 01/RT-01/VI/2014

Saya yang bertanda tangan di bawah ini, Ketua RT. 01 RW. 01 Desa Bahaur Hilir Kecamatan Bunga Bangsa Kabupaten Pahlawan Negara menerangkan bahwa:

Nama	:  AHMAD BUSTAMI HAKIM
Tempat Tanggal Lahir / Umur	:  Palangka Raya, 06 Juni 2014
Pekerjaan	:  Pegawai Negeri Sipil (PNS)
Agama	:  Islam
Alamat	:  Jl. Mayjen Suetoyo No. 99

TELAH MENINGGAL DUNIA PADA :

Hari/Tanggal	:  8 Juni 2014
Pukul	:  21.00 WIB
Tempat	:  Jl. Mayjen Suetoyo No. 99
Dimakankan di                     .	:  Pemakaman Pahlawan Negara

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bahaur Hilir, 08 Juni 2014
Ketua RT. 01 RW.01,

SANJAR JAYA

Demikianlah yang saya bagikan mengenai contoh surat keterangan kematian semoga bermanfaat